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经常有患儿父母在查房时问我

  杨波的咨询范围:小儿脑积水、狭颅症、脑脊髓肿瘤、脊柱裂、脑外伤、烟雾病(moyamoya)其他中枢神经系统先天性畸形更多

  每年单单我们科室就有超过200例患儿接受脑积水分流手术,经常有患儿父母在查房时问我,我们出院后要注意什么?什么情况下要到医院治疗?什么情况必须要手术呢?下面就根据我个人的经验向广大患儿父母提供一些建议。

  提示:任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考,最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的法律责任。

  先说伤口的护理,在我们科室手术的患儿大部分都是拆好线才出院,因此,一般是不需要换药了,伤口覆盖的纱布拆线天就可以拿下,如果伤口没有湿乎乎的渗出,比较干燥,不是非常红,那么在术后第3天就可以接触水了,可以正常的洗头洗澡,只要伤口不是非常用力搓洗都不要紧,护士在出院时可能会给杀菌的清洗液,都可以使用。我们的切口在耳朵后面偏上一点,耳朵后面因为有阀门所以会隆起,明显比周围要高一些,而且是偏硬的,这都是正常的。但皮肤颜色应该是正常的,不应该红肿或发黑,也不应该变大变软。前者是局部受压或皮薄血运不好或发炎,多数住院期间就看得出了,及时咨询床位医生。后者是因为脑脊液顺管子漏出来到皮下所致,有两种情况,一种是脑压高,空洞大,水就流出来了,多发生在术后早期,这时候可能要加压包扎,或患侧局部抬高。另一种情况是管子堵住了或其他原因导致的通畅性不佳,脑压高,水就漏出来了,可能需要手术探查管道。一般先按第一种治疗,1-2个月后没有好转再按第二种情况检查。上海儿童医学中心神经外科杨波

  再说管道的护理,这套管子价格不菲,一定要好好护理,否则再次手术伤身又费财。头部管子和阀门能不能压?只要睡觉是软枕,都可以随便压的,但早产儿新生儿如果头皮很薄还是要注意。较硬的东西不能长时间压迫阀门,否则会导致皮肤坏死,管子外露,需要再次清创手术,还容易引起感染。另外,孩子大一点都要参加体育运动,跳个舞打个球什么的,但是头部都不能收到猛烈的撞击,会导致管道的移位和功能障碍。还有,虽然都是进口管道,而且质量越来越好,但几年后难免管道会和皮下有粘连,最多见的就是颈部,因此颈部要避免过于剧烈的大范围活动,我自己就碰到好几例大范围活动后颈部这里管道断裂的孩子了,没有办法,只能再次手术把管子重新接上。

  如何判断是普通感冒还是管子感染?说句实在话,普通情况下还真是很难判断,典型的都好说,不典型的都难说。应该提出的是,分流术后感染基本上都发生在术后1年内,其中90%以上发生在半年内,因此半年后的发热基本可以不考虑是管子感染。那么半年内的怎么判断呢?首先看孩子症状,感冒的话多数有鼻塞流涕咳嗽等症状,有受凉等病史,发热一般都是39到40度的高热,而管子感染多数是中度发热。然后检查身体,感冒可以有喉咙发炎扁桃体红肿等,而管子感染会有脑膜刺激征,头比较硬,还有喷射性呕吐,不管发布发热孩子精神都比较差。然后去化验血,病毒感染大多白细胞不高或略微升高,淋巴细胞升高,中枢感染有白细胞和中性粒细胞升高。如果上述都不能鉴别,那只能拿出我的杀手锏了,那就是阀门抽液化验,只要正常就可以排除管子感染了。但这一招当地医生要么不会,要么不乐意,很多只能回到我们医院检查。

  需不需要换管子?从我个人的观点来看,除非管子出现问题,引起症状,否则不需要去动管子。虽然腹腔内遗留比较长的管道,但由于颈部和胸壁的粘连,腹腔内的预留管道有时候很难随身体的生长而拉伸,如果某个部位被拉断,就会出现前面说的管道阻塞的症状。

  如何判断管子是否阻塞?断裂也是管子阻塞的一种。管子放进去以后一直有阻塞的可能,任何时候都可能会发生。首先孩子出现颅压增高的表现,以前的症状又出现了,大的孩子会有剧烈的头痛呕吐,

点击次数:  更新时间:2019-08-21 08:48   【打印此页】  【关闭
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